行政起诉状
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
被告：应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。
诉讼请求：（诉讼请求需具体、明确）
1、：.........
2、：.........
事实及理由：（在此陈述事实和理由）
此致
XXXX人民法院
起诉人：（签名或盖章）
年 月 日
附：本状副本 份（按被告人数确定份数）
[ 辖区法院 ]
